מטופל הגיע לבית המרקחת כדי לקבל תרופה OXYCONTIN (אופייט) שהוא מקבל לאחרונה בשל טיפול שהוא עובר.
הרוקח שאל אם הטיפול אכן יעיל והכאב חולף. אכן למטופל אין כאבים. הרוקח שאל האם המטופל סובל מעצירות - תופעת לוואי נפוצה יחסית ואכן נראה כי הוא איננו מקבל דבר לכך. הרוקח שלח את המטופל לרופא לקבל LACTULOSE לטיפול בעצירות.
בד"כ יש להמליץ על טיפול פרופילקטי למניעת עצירות כי היא מופיעה בכ-40% מהמטופלים הנוטלים אופייטים דרך הפה.
מטופל בן 75 הגיע לבימ"ק עם המרשמים הכרוניים שלו וציין בפני הרוקחת כי ביקר אצל אורולוג. הרוקחת הסתכלה בתרופה החדשה שקיבל: XATRAL-Alfuzosin לטיפול ב-BPH. בעת ניפוק התרופות הכרוניות הרוקחת רואה כי מקבל CADEX-Dozazosin באופן קבוע, ככל הנראה לטיפול משלים ביל"ד. הרוקחת הבחינה בכפל של טיפול ב-2 חסמי רצפטור-אלפא שאינו מומלץ בטיפול: חסמי אלפא ככלל מגבירים סיכון לתת לחץ דם אורטוסטטי ולנפילות בקשישים, השימוש בשני חסמי אלפא במקביל מהווה C/I בטיפול. הרוקחת יצרה קשר עם הרופאה המטפלת שהנחתה אותה לא לנפק את ה-CADEX ולהפנות אליה את המטופל להחלפת קבוצת טיפול בל"ד.
הדבר נכון לכל שילוב בין 2 חסמי רצפטור אלפא.
למידע נוסף-
up-to-date/interactions
בן זוגה של מטופלת הגיע לבימ"ק עם מרשם ל-CLARINASE-pseudoephedrine 120mg/loratidine 5mg להצטננות. הוראות המרשם: 1 ליום. למשך שבועיים. הבן זוג ביקש בשביל המטופלת סירופ להקלה על שיעול עם ליחה לרכישה באופן פרטי והרוקחת המליצה על BRONCHOLATE- pseudoephedrine 20mg/chlomipramine 120mg/5mL. המינון המומלץ למבוגר 5-15mL*3/d.
לאחר זמן מה המטופלת צלצלה לבימ"ק בשאלת השילוב בין הכדור שקיבלה מהרופא לבין הסירופ. רוקחת שאלה מהו המינון של CLARINASE שהומלץ לה לטיפול. לדבריה, כדור פעמיים ביום, שונה ממה שהיה רשום במרשם. מינון כזה הוא 240mg pseudoephedrine /d שהוא המינון היומי המקסימלי להתוויה ואין לעבור אותו. מינון יתר עלול לגרום לתופעות כגון: טכיקרדיה, קוצר נשימה ומסוכן לסובלים מיתר לחץ דם.אם כך, סירופ ה-BRONCHOLATE המכיל אף הוא pseudoephedrine אינו מומלץ כשילוב. הרוקחת הנחתה אותה לשוב לבימ"ק ולהחליף את התכשיר (קיים נוהל החלפת מוצרי OTC) בתכשיר אחר- כדוגמת BRONCH-D להקלת שיעול עם ליחה שאינו מכיל pseudoephedrine ולכן אין בעיה לשלבו בטיפול.
חשוב לציין שנעשה בירור עם הרופא המטפל ובספרות ואכן ההתוויה לטיפול ב-CLARINASE היא כדור 1 פעמיים ביום. אם כך, הטעות היתה במרשם שבו היה רשום כדור 1 ביום לשבועיים ולא כדור 1 פעמיים ביום למשך שבוע
תיאור המקרה:
מטופל כבן 70 מגיע לבית המרקחת ומבקש לרכוש OTRIVIN ותרופת מרשם XALATAN(lanatoprost. בהיכרות עימו הרוקחת שמה לב כי מרבה להשתמש ב-OTRIVIN עד כדי שימוש קבוע. לשאלתה, המטופל עונה שסובל מגלאוקומה ומציין כי נותח בעבר אך עדיין סובל מהמחלה.בשיחה עימו הרוקחת מסבירה כי שימוש ממושך וקבוע ב-OTRIVIN (xylomethazoline) עלול להגביר לחץ תוך עיני ולהחמיר את הגלאוקומה. הרוקחת מציעה לו תכשיר מי-ים, אך הוא מסרב בטענה כי רק OTRIVIN מסייע לו לגודש. לאחר מס' שבועות, מופיע המטופל עם מרשם ובו תרופה נוספת לטיפול בגלאוקומה ALPHAGAN (brimonidine)- שככל הנראה החריפה. הרוקחת שמה לב לכך וממליצה לו להפסיק להשתמש ב-OTRIVIN. המטופל מתרצה ורוכש תרסיס מי-ים לטיפול חלופי בגודש.
XYLOMETHAZOLINE פועל כ-אלפא אגוניסט ומכווץ כלי דם ובכך מוריד את הגודש באף ופותח אף סתום. בשימוש ממושך תיתכן השפעה על כיווץ כלי דם בעין והחרפת גלאוקומה.
כמו כן, ייתכן הרס ריריות האף.
תיאור מקרה:
קשיש בן 79 סובל ממחלת רקע COPD בעקבות עישון מתמשך ואסטמה.
המטופל מגיע לבית המרקחת כמדי חודש לקחת את התרופות הכרוניות הקבועות שלו.
בעקבות אי ספיקת לב הוחל טיפול גם ב CARVEDILOL שהרוקח הבין שגרמה בעקבות כך החמרה באסטמה לאחר שיחה עם המטופל.
בעקבות כך הוחלט לעבור לחוסם בטא סלקטיבי.
הארות והערות:
יש לשים לב שלעיתים חוסם בטא סלקטיבי גם הוא במינון גבוה מאבד מהספציפיות שלו ויש לעקוב אחר המטופל האם התרופה "נסבלת".
